治疗方法
疾病简介
症状表现
检查诊断
饮食宜忌
治疗
根据子宫肌瘤的部位、生长速度、体积大小及所引起的相关症状和并发症，分为手术治疗及药物治疗。
治疗周期
短期治疗
一般治疗
如果是较小的肌瘤，没有症状，或者暂时没有生育要求，可定期复查，观察变化情况。对于子宫肌瘤直径大于3~5cm，或者已经出现月经改变或者影响怀孕，需及时治疗。一般是手术治疗为主，可做子宫肌瘤剔除或者是子宫切除。
药物治疗
米非司酮
是一种孕激素拮抗剂，可使肌瘤体积缩小，但停药后肌瘤多再长大。
达那唑
多用于治疗无法进行手术的子宫肌瘤，停药后子宫肌瘤可长大，但服用本药可造成肝功能损害。
促性腺激素释放激素激动剂
目前临床上常用的促性腺激素释放激素激动剂有曲普瑞林、戈舍瑞林、亮丙瑞林等，但不宜长期使用，仅用于手术前的预处理，以免引起严重更年期症状。
雄激素类药物
常用药物有甲睾酮(甲基睾丸素)和丙酸睾素(丙酸睾丸素)，可抑制肌瘤生长。应注意使用剂量，以免引起男性化。
手术治疗：
经腹手术
经腹子宫肌瘤剔除术适用于有生育要求、期望保留子宫者。具体选择腹腔镜还是开腹手术，取决于术者的手术操作技术和经验，以及患者自身的条件。
对于肌瘤数目较多、肌瘤直径大(如>10cm)、特殊部位的肌瘤、盆腔严重粘连，手术难度增大或可能增加未来妊娠时子宫破裂风险者宜行开腹手术。
对于可能存在不能确定恶性潜能的平滑肌肿瘤甚至平滑肌肉瘤者，肌瘤粉碎过程中可能存在肿瘤播散的风险，应选择开腹手术。
无生育要求、不期望保留子宫者可行子宫全切除术。对于希望保留子宫颈的年轻患者也可行子宫次全切除术，术前应注意子宫颈癌的筛查，以减少子宫颈残端癌的发生。
推荐术后子宫创面应用防粘连制剂以减少粘连，有助于减少再次手术的难度。术后3个月常规行超声检查，若发现仍有肌瘤为肌瘤残留；若此后检查出有肌瘤，为复发。
远期随访，子宫肌瘤的术后复发率接近50%，约1/3的患者最终需要再次手术治疗。
宫腔镜手术
适合于子宫体黏膜下肌瘤(肌瘤直径≤5.0cm)；肌壁间内突肌瘤，肌瘤表面覆盖的肌层≤0.5cm；各类脱入阴道的子宫或子宫颈黏膜下肌瘤；宫腔长度≤12cm；子宫体积<孕8～10周大小，排除子宫内膜及肌瘤恶变。
除通用禁忌症外，子宫颈瘢痕致子宫颈坚硬不能充分扩张者为宫腔镜手术的禁忌症。
经阴道手术
可行子宫切除术及子宫肌瘤剔除术。
经阴道手术通过人体自然的穴道进行，能保持腹部皮肤及腹壁组织的完整性，与开腹手术相比，具有减少围手术期并发症、缩短住院时间、减少疼痛、改善生命质量，以及恢复快、无需昂贵的医疗设备、医疗费用低等特点。尤其是对于伴有肥胖、糖尿病、高血压、肺心病等内科合并症，不能耐受开腹或腹腔镜手术的患者是理想术式。
对合并盆腔器官脱垂的患者，可同时进行盆底修复手术。但经阴道手术也有一定的局限性，由于阴道手术视野小，操作空间受到局限，手术难度大，若有盆腔粘连、子宫体积大等会更增加手术难度，操作不当易损伤邻近器官，增加感染机会。
微无创手术或局部治疗
子宫肌瘤的微无创手术治疗还有其他的非主流方法，如经导管子宫动脉栓塞术(TUAE)和高强度超声聚焦消融(HIFU)等。
与传统的子宫肌瘤剔除术和子宫切除手术相比，这些方法多数通过缩小肌瘤体积，或破坏子宫内膜达到缓解子宫肌瘤症状的目的，不易取到肌瘤组织进行病理检查，但是多数更加微创甚至无创，其治疗方法各有其优势及局限性。
中医治疗
中医药治疗子宫肌瘤以化瘀消症为主，辨证论治，药方众多。中药治疗子宫肌瘤的文献结果多以症状改善为疗效指标，桂枝茯苓胶囊、宫瘤清、散结镇痛胶囊等可以有效治疗子宫肌瘤，降低复发率，但是中药治疗子宫肌瘤的确切疗效尚不能肯定。此外，中西药联合应用是否在增强疗效的同时增加了不良反应，也需要多加关注。
症状
患者症状与肌瘤的部位、生长速度及肌瘤变性有密切关系。初起可无明显症状，仅在盆腔检查或超声检查时偶被发现。患有多个浆膜下肌瘤者未必有症状，而一个较小的黏膜下肌瘤常可引起不规则阴道流血或月经过多。
典型症状
经量增多及经期延长
是子宫肌瘤常见的症状。多见于大的肌壁间肌瘤及黏膜下肌瘤，肌瘤使宫腔增大，子宫内膜面积增加并影响子宫收缩，此外肌瘤可能使肿瘤附近的静脉受挤压，导致子宫内膜静脉丛充血与扩张，从而引起经量增多、经期延长。
下腹包块
肌瘤较小时在腹部摸不到肿块，当肌瘤逐渐增大使子宫超过3个月妊娠大时，可从腹部触及。较大的黏膜下肌瘤可脱出于阴道外，患者可因外阴脱出肿物就诊。
白带增多
肌壁间肌瘤使宫腔面积增大，内膜腺体分泌增多，致使白带增多；子宫黏膜下肌瘤一旦感染，可有大量脓样白带。
压迫症状
子宫前壁下段肌瘤可压迫膀胱引起尿频；宫颈肌瘤可引起排尿困难、尿潴留；子宫后壁肌瘤可引起便秘等症状。阔韧带肌瘤或宫颈巨大肌瘤向侧方发展，嵌入盆腔内压迫输尿管使上泌尿道受阻，造成输尿管扩张甚至肾盂积水。
伴随症状
黏膜下肌瘤伴有坏死感染时，可有不规则阴道流血或血样脓性排液。长期经量增多可继发贫血，出现乏力、心悸等症状。白带增多时，若有溃烂、坏死、出血时，可有血性或脓血性、伴有恶臭的阴道流液。
其他症状
部分子宫肌瘤患者可能出现下腹坠胀、腰酸背痛等症状。肌瘤红色样变时有急性下腹痛，伴呕吐、发热及肿瘤局部压痛；浆膜下肌瘤蒂扭转可有急性腹痛；子宫黏膜下肌瘤由宫腔向外排出时也可引起腹痛。
需要做的检查：
妇科B超
经阴道妇科B超检查较常用，但对超出盆腔的肿物、肥胖及无性生活女性适用传统的经腹壁妇科B超检查。
经直肠妇科B超检查可用于不宜行经阴道妇科B超的患者，如阴道出血、阴道畸形、阴道萎缩、阴道脱垂及无性生活的女性。
宫腔三维妇科B超的图像逼真，能明确肌瘤与子宫内膜及肌壁的关系，对肌瘤大小的估测值也较二维超声更可靠，对较小的黏膜下肌瘤诊断敏感性更佳，但费用较高。
腹腔镜妇科B超是配合腹腔镜手术的一种新的检查途径，可帮助术者确定最佳的子宫肌层切口位置，并有助于发现直径0.5cm左右的小肌瘤。
盆腔核磁共振检查
MRI具有软组织分辨率高、空间三维成像等优点，能清楚显示肌瘤的数量、大小、位置及与宫腔的关系，特别是对于多发性及较小的子宫肌瘤。子宫肌瘤的MRI信号特征是T1加权成像(WI)信号强度与正常肌层相似，在T2WI为很低的信号；伴坏死、液化或玻璃样变性时，可表现为T2WI高信号；伴出血时，T1WI、T2WI均表现为不均匀高信号。
诊断性刮宫
通过探针探测宫腔深度和方向，感觉宫腔形态，了解宫腔内有无肿块及其所在部位。同时刮取子宫内膜病理检查，以便排除其他内膜病。
超声检查
这是目前常用的辅助诊断方法，通过B超检查了解肌瘤的生长部位、数目以及肿瘤内部是否均匀或液化、变性等。超声检查既有助于诊断子宫肌瘤，并为区别肌瘤是否变性提供参考，又有助于与卵巢囊肿或其他盆腔肿块的鉴别。
腹腔镜检查
当肌瘤需与卵巢囊肿或其他盆腔肿块鉴别时，就可通过腹腔镜打孔，关注子宫的大小、形态、肌瘤生长部位及性质。
诊断标准
通过询问患者症状和月经史，并做妇科检查确诊，若怀疑有子宫肌瘤，还需结合超声检查和MRI检查结果。
鉴别诊断：
妊娠子宫
妊娠时有停经史、早孕反应、子宫随停经月份增大、质软，借助妊娠试验、B超及多普勒超声检查即可确诊。
卵巢肿瘤
一般无月经改变，多为偏于一侧的囊性肿块，无粘连时可与子宫分开。子宫浆膜下肌瘤与卵巢实质性肿瘤鉴别比较困难，必要时应用B超、腹腔镜检查。
盆腔炎性肿块
炎症多有发热、腹痛病史，肿物边界不清，与子宫粘连或不粘连，有压痛，抗炎治疗后症状、体征有好转，B超可协助鉴别。
子宫腺肌病
进行性加重的痛经史，月经增多，子宫呈球形增大。肌瘤与腺肌病常并存，可通过妇科B超影像鉴别。
子宫畸形
双子宫或残角子宫易误诊为子宫肌瘤，B超、腹腔镜、子宫输卵管造影可协助鉴别。
子宫肉瘤
好发于老年妇女，生长迅速，侵犯周围组织时出现腰腿痛等压迫症状。有时从宫口有息肉样赘生物脱出，触之易出血，肿瘤的活组织检查有助于鉴别。
子宫内膜癌
以绝经后阴道流血为主要症状，好发于老年妇女，子宫呈均匀增大或正常，质软。应注意更年期妇女肌瘤可合并子宫内膜癌，诊刮有助于鉴别。
宫颈癌
有不规则阴道流血及白带增多或不正常排液等症状，外生型较易鉴别，内生型宫颈癌则应与宫颈管黏膜下肌瘤鉴别，可借助于B型超声检查、宫颈细胞学刮片检查、宫颈活组织检查等鉴别子宫恶性肿瘤。
饮食
子宫肌瘤患者，若症状较轻，未进行手术治疗，日常饮食与平常无异，但需注意减少刺激性食物及雌激素食物的摄入。经手术治疗患者，宜多食富含蛋白质的食物，促进伤口恢复。
饮食调理
避免摄入燕窝、蜂皇浆、阿胶、豆浆等动植物雌激素含量高的滋补食物。
避免滋养型保健品的补充。
尽量多进食海藻类食物，比如紫菜、海带、裙带菜等。
多吃五谷杂粮，日常可适当进食一些干果，如花生、瓜子等。
宜食用富含蛋白质的食物，适当摄入含有膳食纤维的食物，如蔬菜，以防便秘。
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